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· 被全球两大指南推荐为晚期肾细胞癌一线治疗药物
· 用于伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤
舒尼替尼治疗伊马替尼失败或不能耐受的胃肠间质瘤
胃肠间质瘤(GIST)是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤,主要是由于c-kit癌基因突变导致KIT酪氨酸激酶持续活化,细胞增殖分化失控形成的。靶向药物伊马替尼的出现已使GIST的治疗发生了巨大改变,而多靶点激酶抑制剂舒尼替尼又使伊马替尼治疗失败或不能耐受的GIST有了治疗的可能。
2003年开始了一项在欧洲、美国、澳大利亚和新加坡56个中心进行的安慰剂对照的随机双盲Ⅲ期临床研究,使用舒尼替尼治疗伊马替尼耐药或不能耐受的GIST患者。舒尼替尼剂量为50 mg/d,每个疗程治疗4周,停药2周。入组患者为手术或其他治疗无改善、伊马替尼治疗失败的GIST,东方肿瘤协作组评分(ECOG PS)0~1。
2005年的中期分析显示,舒尼替尼治疗组和安慰剂组的主要终点至疾病进展时间(TTP)有显著差异,因此独立数据和安全监测委员会建议解盲治疗。基于这项结果,舒尼替尼被美国FDA以及欧洲和加拿大相继批准用于治疗伊马替尼耐药或不能耐受而发生进展的GIST患者,同时该研究还得到了欧洲人用药物委员会(CHMP)的正面评价。
研究最终使用舒尼替尼治疗6个疗程,安慰剂组在盲法期接受1个疗程治疗,解盲后使用舒尼替尼治疗5个疗程。对双盲期的分析显示,舒尼替尼和安慰剂组患者的TTP分别为28.9周和7.0周,舒尼替尼治疗组为安慰剂组的4倍。安慰剂组解盲接受舒尼替尼治疗后获得改善,总体TTP为24.3周,在13周时,安慰剂组已经有70%的患者使用了舒尼替尼。不论初始使用,还是延迟治疗,舒尼替尼都能使患者获益,总生存期(OS)也显著改善。
舒尼替尼一线治疗晚期肾细胞癌
免疫疗法(IFN-α或 IL-2)是靶向药物上市前转移性肾细胞癌(mRCC)的唯一治疗选择。肾细胞癌发生机制是VHL基因突变,HIF1-a、HIF2-a积聚,导致血管内皮生长因子(VEGF)和血小板衍生生长因子(PDGF)高表达。两项舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌(mRCC)的Ⅱ期试验014研究和1006研究的荟萃分析结果表明,患者缓解率均为40%左右,中位无进展生存期(PFS)为8.4个月。细胞因子治疗失败的mRCC患者用舒尼替尼治疗后中位OS为23.9个月。
在全球101个研究中心进行的舒尼替尼与干扰素对比的Ⅲ期随机临床试验表明,舒尼替尼治疗组客观缓解率(31%)显著高于IFN-α组(6%)。中位PFS为11.0个月,也显著长于 IFN-α组(独立中心分析)的5.1个月。根据Sloan Kettering纪念医院(MSKCC)预后因子如肾切除、ECOG评分、乳酸脱氢酶水平、确诊后开始治疗的时间等进行亚组分析, 舒尼替尼均有显著的PFS优势。低危、中危、高危组的PFS分别为14.5、10.6、3.9个月,IFN-α组则分别为7.9、3.8、1.2个月。并且,根据癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)评估,舒尼替尼组获得了更好的生活质量。
2007年ASCO年会后舒尼替尼已被公认为mRCC一线治疗药物。同时根据上述Ⅲ期临床研究的结果NCCN将mRCC作为舒尼替尼一线治疗的适应证。
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