老年侵袭性淋巴瘤患者:CHOP方案联合局部放疗不优于单一方案

     比利时Liege大学Fillet等学者的一项大型前瞻性临床研究显示,单一CHOP方案(即环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松联合化疗)治疗老年患者的低危Ⅰ期/Ⅱ期侵袭性淋巴瘤,生存率与联合局部化疗无显著差异。[J Clin Oncol 2007,25(7)∶787]

     研究纳入576例未经治疗的Ⅰ期/Ⅱ期局限侵袭性淋巴瘤患者,年龄均>60岁,且无明显不良预后因素。患者被随机分为两组,其中299例患者接受4个周期CHOP方案化疗联合病变部位局部放疗,余均接受4个周期单一CHOP方案化疗。

     结果显示,在随访至7年时,两组的无事件生存率和总体生存率无显著差异(P=0.6和P=0.5)。单一CHOP方案组的5年无事件生存率为61%,CHOP方案加放疗组的5年无事件生存率为64%,两组的5年总体生存率分别为72%和68%。经多变量分析,总体生存率与Ⅱ期组织学变化(P<0.001)和男性性别(P=0.03)相关。

    

    ■ 点评

     在我国,弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBL)是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型,治疗多采用CHOP标准化疗方案。

     老年患者,肝肾代偿能力差、造血系统储备低的患者,以及合并其他系统如心血管系统疾病的患者,因为其对细胞毒性药物耐受性差,完全缓解(CR)率仅有40%~50%,3年无事件生存率和总生存率也仅为30%左右。由于第2、3代化疗方案及与放化疗联合治疗强度高、毒副作用大,也并未能从根本上改变这一状况。

     利妥昔单抗的出现,为这些患者提供了希望。较多研究表明,利妥昔单抗与化疗联合应用,不仅能提高CR率、无事件生存率和总生存率,降低复发率,还可以延长无事件生存期,并且不增加毒副作用。

     但也有研究提出,利妥昔单抗在人体内的疗效不如动物实验,且毒性相对后者较高。因为它不仅靶向于肿瘤细胞,同时也作用于抗原阳性的非肿瘤细胞,这使肿瘤组织中利妥昔单抗药物浓度相对较低,并损伤正常组织。这些问题提示,我们有必要进一步探索新的治疗方案。