治疗慢性淋巴细胞性白血病

氟达拉滨+环磷酰胺方案优势再获证实

英国癌症研究所Catovsky等的一项随机对照研究显示,与氟达拉滨或苯丁酸氮芥相比,氟达拉滨+环磷酰胺更有助于延长慢性淋巴细胞性白血病(CLL)患者的无进展生存期。[Lancet 2007, 370(9583): 230]

     在该研究中,777例CLL患者被随机分组,分别接受氟达拉滨(194例)、氟达拉滨+环磷酰胺(196例)和苯丁酸氮芥(387例)治疗。

     虽然各组的总生存期无显著性差异,但联合治疗组在完全缓解率、总有效率和5年无进展生存率方面均显著优于其他两组。联合治疗组、氟达拉滨组和苯丁酸氮芥组的完全缓解率分别为38%、15%和7%,总有效率分别为94%、80%和72%,5年无进展生存率分别为36%、10%和10%。联合治疗组的上述优势在不同年龄亚组(包括70岁以上组)和不同免疫球蛋白重链基因突变状态及细胞遗传学亚组都同样存在。在不良反应方面,联合治疗组的中性粒细胞减少症发生率较高,住院时间较长,但溶血性贫血发生率较低。

     研究者因此建议将氟达拉滨+环磷酰胺方案作为目前CLL的标准治疗方案,以后可在此方案基础上添加单克隆抗体组成新的治疗方案。

    

    ■ 点评

     上述研究结果再次证实了联合化疗给CLL患者带来的益处。这与此前德国CLL研究组和北美协作组得出的结论一致。至于将单克隆抗体(如利妥昔单抗)加入上述联合方案,能否进一步改善CLL患者的转归,我们期待正在进行中的相关随机对照研究的结果。

    (美国梅奥医院Tait D. Shanafelt和Neil E. Kay)